Кровотеча із статевих органів під час вагітності часто вводить жінку в оману, і вона довго не знає про настання вагітності. Такі кровотечі іноді називають менструальними, але чи може бути менструації під час вагітності?

З яких фаз складається менструальний цикл жінки

Нормальний менструальний цикл жінки починається з першого дня менструації і триває від 21 до 35 днів. Перша фаза менструального циклу не завжди має однакову тривалість, але в середньому вона триває до середини циклу. У цей час під впливом гормонів гіпофіза відбувається дозрівання яйцеклітини у фолікулі (бульбашці) яєчника. Одночасно в стінках фолікула відбувається наростаючий синтез жіночих статевих гормонів естрогенів. Процес цей може мати кожен місяць різну тривалість — звідси і різна тривалість всього циклу. Одночасно під впливом естрогенів збільшується в об’ємі слизова оболонка порожнини матки.

Як тільки кількість естрогенів досягне максимуму (це означає, що яйцеклітина дозріла), сигнал про це йде в головний мозок і викликає зміна секреції гормонів гіпофіза. Гіпофіз припиняє стимулювати ріст яйцеклітини і виробляє інший гормон, який стимулює вихід яйцеклітини з яєчника або овуляцію — це друга фаза менструального циклу. Яйцеклітина потрапляє спочатку в черевну порожнину, а потім в маткову трубу і рухається по ній, чекаючи запліднення сперматозоїдом.

Після овуляції починається третя фаза менструального циклу. У цей час на місці лопнув фолікула формується тимчасова залоза внутрішньої секреції — жовте тіло, яке секретує жіночий статевий гормон прогестерон. Під дією прогестерону слизова оболонка порожнини матки припиняє розростатися і починає виділяти секрет. Якщо вагітність не наступає, то сигнал про це йде в головний мозок і починається поступове згасання жовтого тіла. Як тільки гормональна підтримка припиняється, слизова оболонка порожнини матки відторгається, що є причиною менструальної кровотечі.

А що відбувається при зачатті?

Якщо яйцеклітина зустрілася зі сперматозоїдом і відбулося зачаття, то вона продовжує рухатися по матковій трубі в напрямку до матки. Через тиждень запліднена яйцеклітина потрапляє в порожнину матки і впроваджується в слизову оболонку. Як тільки відбулося запліднення яйцеклітини, сигнал про це йде в головний мозок і збільшується гормональна підтримка вагітності: жовте тіло починає виробляти більше прогестерону. Основне завдання прогестерону — придушити скорочення мускулатури матки, які можуть викликати переривання вагітності.

Таким чином, стає зрозуміло, що вагітність і менструація — поняття несумісні. Адже якщо настає вагітність, слизова оболонка матки не відторгається, значить і кровотечі бути не може. А якщо відторгнення слизової оболонки з подальшим кровотечею все ж почалося, то це носить вже назва не менструації, а мимовільного викидня.

Чому ж під час вагітності все ж виникають кровотечі

На самому початку вагітності запліднена яйцеклітина (зародок) впроваджується в слизову оболонку матки, що може супроводжуватися порушенням цілісності невеликого кровоносних судин. Така кровотеча буває далеко не завжди, і воно настільки незначне, що жінка може його не помітити.

Протягом перших трьох місяців зародок росте, розвивається і в цей час можливо відходження ділянок слизової оболонки від стінки матки, що і супроводжується невеликими кровотечами і кровомазання. Кров’янисті виділення при цьому бувають незначними, темно-коричневого або червоного кольору, іноді вони супроводжуються невеликими болями внизу живота. Поступово плід займає всю порожнину матки і кровотечі звичайно припиняються.

Цей стан не потребує спеціального лікування, тим не менш, акушери-гінекологи в таких випадках призначають лікарські препарати — синтетичні аналоги прогестерону для того, щоб ще більше придушити рухову активність мускулатури матки і попередити мимовільний аборт. Іноді для того, щоб переконатися в збереженні вагітності, проводиться ультразвукове дослідження.

Незначні кровотечі можуть виникати також при травмуванні слизової оболонки піхви і шийки матки, якщо в цій області є якась патологія, наприклад, ерозія або поліп. Травмування може поізойті під час огляду гінеколога або під час статевого контакту. Дуже рідко, тим не менш, буває, коли кровотеча викликано травмуванням злоякісної пухлини.

Як би незначно ні було кровотеча під час вагітності, про нього негайно потрібно повідомити лікаря, оскільки це може бути сигналом якого-небудь ускладнення, наприклад, викидня або позаматкової вагітності.

Стара англійська приказка, яка говорить про те, що достатньо їсти одне яблуко в день, щоб не мати потребу в послугах лікаря, підтверджується науковими даними. Наприклад, відомо, у людей, які регулярно їдять яблука, на 20% знижена ймовірність серцевого нападу.

Крім того, яблучна дієта є прекрасним засобом для схуднення.

Чому саме яблука?

• Яблука багаті розчинною і нерозчинної клітковиною, яка суттєво послаблює апетит.
• Дослідження показали, що розчинна клітковина, або пектин, в шлунку перетворюється на субстанцію, що нагадує липкий гель, і уповільнює абсорбцію цукру.
• Яблучний пектин має властивість знижувати рівень холестерину. Вчені порівнювали результати аналізів у людей, які використовували низькокалорійну дієту і тих, хто поряд з такою дієтою кожен день з’їдав по три яблука. Рівень холестерину в піддослідних, які їли яблука, після дієти був на 7% нижче, ніж у тих, хто просто дотримувався низькокалорійної дієти.
• Пектин послаблює бажання перекусити чим-небудь калорійним.
• У яблуках містяться фітохімікати, що мають антиоксидантні властивості, які борються з ефектами процесу старіння організму.

План дієти

• Розвантажувальний день

Яблучну дієту рекомендується починати з розвантажувального дня. У цей день можна з’їсти 5 яблук, через приблизно рівні проміжки часу. Розрізайте кожне яблуко на шматочки і їжте повільно. Кожне яблуко запивайте склянкою знежиреного або соєвого молока. Крім цього, в перебігу дня можна з’їсти невеликий стаканчик йогурту без смакових і ароматичних добавок.

Можна пити воду, чай і кава без цукру.

• Дні 2-3

Їжте п’ять яблук в день, і пийте молоко, а на полуденок і обід — овочевий салат із заливкою з оливкової олії та оцту.

• Дні 4-7

Їжте три яблука в день і страви з варіантів меню, представлених нижче. Не обов’язково кожне яблуко запивати молоком, але рекомендується випивати по 2-3 склянки в молока в день.

Варіанти меню яблучної дієти

Перший варіант

• Сніданок: 1 яблуко, 1 склянка молока, кава або чай — за бажанням.
• Полудень: 1 яблуко, 2 хліба з шматочками звареного круто яйця, або одним помідором і нежирним сиром.
• Перекус: йогурт або 100 г знежиреного сиру.
• Обід: 1 яблуко, варена або приготована на грилі курка і шматочками абрикоса і тертим мигдалем (додавати абрикоси і мигдаль тільки за бажанням), або — печеня з овочів, або — холодна курка і салат з лососем.
• Вечеря: 2 вівсяні коржики і помідор.

Другий варіант

• Сніданок: 1 яблуко, маленька чашка вівсяної каші на молоці, 1 столова лежання тертого мигдалю і жменя чорниці.
• Полудень: 1 яблуко, омлет з грибами або сиром і салат або 2 хлібці і шматочки тунця, змішані з невеликою кількістю майонезу і огірком.
• Обід: 1 яблуко, печеня з овочів і 4-5 столових ложок коричневого рису. Гриби, обсмажені з цибулею та помідорами.
• Вечеря: приготовані на грилі помідори, фаршировані сиром, або варені брокколі і зелений горошок з грибами.

Основні проблеми із затримкою місячних виникають при підозрі на вагітність. У цьому випадку набагато краще заздалегідь потурбуватися про попередження вагітності, якщо з якоїсь причини відбувся незахищений статевий контакт. Викликати же місячні після того, як вагітність вже почалася, може бути смертельно небезпечним для жінки.

Як уникнути небажаної вагітності — екстрена профілактика

Іноді така профілактика життєво необхідна, наприклад, після згвалтування або після того, як звичайні засоби контрацепції не спрацювали, наприклад, розірвався презерватив, а жінці за станом здоров’я (а іноді і просто за сімейними обставинами) не можна в даний момент мати дітей.

Для екстреної профілактики вагітності випускаються спеціальні гормональні контрацептиви, одним з яких є постинор, до складу якого входить синтетичний аналог жіночого статевого гормону прогестерону.

Механізм дії препаратів для екстреної профілактики вагітності полягає в тому, що прогестерон і його аналоги пригнічують дію жіночих статевих гормонів естрогенів, пригнічуючи тим самим дозрівання яйцеклітини, її вихід з яєчника і запліднення сперматозоїдом. Крім того, під дією аналога прогестерону відбуваються зміни в слизовій оболонці порожнини матки, які попереджають впровадження в неї зародка в тому випадку, якщо запліднення все ж відбудеться. Якщо ж зародок вже увійшов у слизову оболонку матки, то постинор не може попередити вагітність. Вважається, що ефективність такої профілактики вагітності становить у середньому близько 85% випадків, але вона знижується по мірі збільшення часу між статевим актом і прийомом постинора: 95% протягом перших 24 години, 85% — від 24 до 48 годин і 58% — від 48 до 72 годин.

Як правильно поводити екстрену профілактику вагітності за допомогою постинора

Постинор приймають всередину. Для підвищення ефективності препарату в перші 72 години після незахищеного статевого акту потрібно прийняти дві таблетки Постинор з інтервалом від 12 до 16 годин (краще 12). Першу таблетку краще прийняти якомога раніше після статевого контакту. Якщо протягом трьох годин після першого або другого прийому постинора відбулася блювота, то необхідно прийняти ще одну таблетку. Прийом постинора в екстрених випадках не залежить від фази менструального циклу. Після прийому постинора до настання місячних з метою контрацепції потрібно застосовувати тільки бар’єрні засоби (наприклад, презервативи).

Увага: застосовувати постинор повторно для екстреної профілактики вагітності протягом одного менструального циклу протипоказано, так як це може призвести до появи кровотеч.

Побічні ефекти при прийомі постинора та протипоказання для його прийому

При застосуванні гормональних контрацептивів для екстреної профілактики вагітності у жінки можуть виникати різні алергійні реакції, нудота, блювання, пронос, запаморочення, головний біль, болі внизу живота, втома, хворобливість грудних залоз, затримка менструації (не більше ніж на тиждень, якщо більше, то потрібно виключити вагітність), міжменструальні кровотечі або кровомазання.

Передозування постинора викликає посилення його побічних ефектів.

Протипоказаннями для прийому постинора є вагітність (тим не менше, негативного впливу на плід не виявлено), годування дитини груддю, вік до 16 років, тяжкі захворювання печінки, деякі вроджені порушення процесів травлення і індивідуальна непереносимість компонентів препарату. Необхідно дотримуватись обережності при призначенні постинора годуючим матерям (годування груддю слід припинити на найближчі 24 години), хворим із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів, а також хворим з виразковими процесами в кишечнику.

А як бути, якщо вагітність вже наступила?

У цьому випадку потрібно звернутися до лікаря. Якщо необхідно перервати вагітність, то краще це зробити на ранніх термінах. Це завдасть організму жінки менше шкоди. Сьогодні жінка може перервати вагітність на ранніх термінах за допомогою вакуум-аборту (міні-аборту) або за допомогою таблетированного аборту — прийому гормональних таблеток. І той, і інший спосіб заподіють мінімальний шкоди організму жінки. На долее пізніх термінах (до 12 тижнів) можна зробити інструментальний аборт.

Самостійно викликати кровотечу, якщо вагітність вже наступила, дуже небезпечно. На тлі такого переривання можуть виникнути сильні кровотечі, можливо також внесення інфекції в матку і стійке порушення гормонального фону. Все це з часом призведе до безпліддя, вилікувати яке буде дуже проблематично.

Місячні займають значну частину життя жінки в дітородному віці. Вони починаються в 11-12 і тривають до 48-50 і більше років. Якщо при цьому вони викликають значний дискомфорт, то життя жінки може перетворитися на кошмар. Але у більшості жінок місячні протікають безболісно.

Чому починається менструація

Менструальний цикл жінки складається з двох фаз. Під час першої фази під дією естрогенів і гормонів гіпофіза відбувається збільшення в обсязі слизового шару матки — вона готується до прийому заплідненої яйцеклітини. У другій фазі під дією прогестерону і інших гормонів гіпофіза слизова оболонка матки починає виділяти секрет, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини, одночасно придушуються скорочення мускулатури матки.

Якщо ж вагітність не настала, відбувається різке зменшення секреції статевих гормонів (естрогенів і прогестерону), що відбивається на зміні кровообігу в судинах слизової оболонки матки (ендометрія). Спочатку ці кровоносні судини розширюються, а потім різко звужуються, підвищується проникність їх стінок. Застій крові в судинах і уповільнення кровотоку призводять до підвищення тиску всередині судин, розриву їхніх стінок і кровотечі. Звуження дрібних кровоносних судин триває близько двох діб після початку менструації, одночасно відбуваються зміни і в ендометрії: в ньому виникає зона некрозу (відмирання) і осередкові гематоми (крововиливу), підвищується вміст ферментів крові, сприяють зменшенню згортання здатності крові. Все це сприяє відділенню слизової оболонки від стінки матки, яке супроводжується кровотечею — менструацією або місячними.

циклічних коливань схильний і склад крові. Вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів найбільш високі в перший день менструації. Кількість же тромбоцитів (від них залежить згортання крові) знижується, що попереджає утворення згустків крові під час нормально протікає менструації.

Від чого залежить тривалість місячних

Тривалість місячних залежить від багатьох причин. Перш за все, від спадкових особливостей. Нормально протікаючий менструальний цикл жінки (у тому числі і менструальна кровотеча) багато в чому залежить від того, як довго він тривав у матері та інших близьких родичів, тобто від спадкових особливостей будови матки, секреції гормонів, ферментів, згортання здатності крові, функціонування центральної нервової системи і так далі.

У нормі місячні тривають від трьох до семи днів з помірною кровотечею і невеликими спазмами мускулатури матки, які більше відчуваються в перші дні. Нормально протікають місячні не викликають значного дискомфорту у жінки, тим більше болів. Як правило, вони не заважають жінці вести звичайний спосіб життя.

Якщо менструації продовжуються менше трьох або більше семи днів, супроводжуються сильними болями, нудотою, блювотою і іншими неприємними ознаками, то говорять про порушення менструального циклу.

Чому виникають порушення менструального циклу

Причини порушень менструального циклу можуть бути різними. Це важкі хвороби, в тому числі у підлітків в період формування дітородної функції (наприклад, важкі захворювання серцево-судинної системи, печінки і нирок), порушення харчування та нестача вітамінів (особливо, часте дотримання екстремальних дієт, яке в будь-якому віці може викликати порушення менструального циклу), інтоксикації (алкоголем, нікотином, наркотиками і так далі), різні виробничі шкідливості, важкі фізичні навантаження і так далі.

Порушення менструального циклу центрального походження можуть виникати на грунті психічної травми, нервового перенапруження, забоїв та контузії головного мозку, при цьому зміни найчастіше відбуваються на рівні гіпоталамуса — відділу мозку, який регулює роботу всієї ендокринної системи людини.

Розлади менструального циклу можуть бути наслідком таких ендокринних захворювань, як цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози або надниркових залоз, захворювання і пухлини гіпофіза. Нарешті, причиною порушень менструального циклу можуть бути захворювання і пухлини матки та її придатків, а також пошкодження матки, пов’язані з внутрішньоматковими маніпуляціями.

Що робити, якщо порушений менструальний цикл

При будь-яких порушеннях менструального циклу, які найчастіше виявляються у вигляді змін тривалості та регулярності місячних, необхідно виявлення їх причин і призначення відповідного лікування. І чим раніше це буде зроблено, тим швидше можливе відновлення здоров’я та дітородної функції жінки.

Більш-менш хворобливі місячні бувають у багатьох жінок, але далеко не завжди вони викликають кожен місяць порушення працездатності жінки. Дуже сильні болі під час місячних вимагають звернення за медичною допомогою та проведення всебічного обстеження.

Хворобливі місячні — ознака неблагополуччя

Невеликі болі в перші два — три дні менструації бувають у більшості жінок, але вони не дуже їх турбують і дозволяють не змінювати звичного способу життя. Дуже сильні болі кожен місяць починаються за кілька днів до менструації і продовжуються протягом усього часу менструальної кровотечі. Такі болі, як правило, супроводжуються і іншими неприємними симптомами (головним болем, нудотою, блювотою, підвищеною пітливістю, скачками артеріального тиску і так далі) і повністю позбавляють жінку працездатності. Такий стан називається дисменорея (альгоменореєю, альгодисменорея).

Альгодісменорея може виникати з самого початку встановлення місячних, в такому випадку вона називається первинною. Первинна альгодисменорея найчастіше буває наслідком недорозвитку або неправильного будови матки. Виникає вона і при порушеннях гормонального фону. Остаточний діагноз альгодисменореи ставиться тільки після того, як менструальний цикл не встановився протягом двох років. Але лікареві підлітка потрібно показати якомога раніше.

Існує і вторинна альгодисменорея, коли нормально протікають місячні раптом стають болючими. Причиною вторинної альгодисменореї є запальні процеси жіночих статевих органів (у тому числі викликані статевими інфекціями), ендокринні захворювання (наприклад, ендометріоз — розростання ділянок слизової оболонки в мускулатурі матки), пухлини. Якщо у жінки серед повного здоров’я раптом з’явилися дуже хворобливі менструації, яких раніше не було, вона повинна негайно звернутися до лікаря і пройти повне обстеження — затягування цього процесу може бути небезпечним.

Механізм хворобливих місячних

При запальних процесах частина м’язових волокон може замінюватися сполучною тканиною, це створює нерівномірні скорочення матки, які і викликають сильні болі. Нерівномірні скорочення матки можуть бути і при вродженому недорозвиненні матки, порушенні її будови. Болі посилюються за рахунок порушень з боку центральної нервової системи. Під дією структур головного мозку гіпоталамуса і гіпофіза блокується синтез природних знеболюючих речовин — опіатів і одночасно стимулюється синтез біологічно активних речовин — простагландинів, які запускають механізм запалення і болю. Від цього матка набуває підвищену чутливість до болю.

Як протікають хворобливі місячні

Болі, як правило, починаються за один-два дні до менструації. При первинній альгодисменореї вони найчастіше бувають нападоподібний, у вигляді сутичок, при вторинній — постійними і ниючими.

Одночасно з’являється ознаки порушення вегетативної нервової системи — постійна виснажлива нудота, іноді — блювота, часто бувають проноси, що чергуються із запорами. Порушується і робота кровоносних судин, вони то стискаються, то розслаблюються, що відбивається на артеріальному тиску — з’являються його різкі перепади з головними болями, запамороченням, болями в серці і частим серцебиттям.

Такий стан триває у жінок, які страждають альгодисменорея, кожен місяць, що, безсумнівно, відбивається на стані її нервової системи. Жінка стає нервовою, дратівливою, часто до всіх її бід приєднується ще і неврастенія.

Чи можна допомогти жінці з хворобливими місячними

Для цього жінка повинна якомога раніше звернутися до акушера-гінеколога і піти повне обстеження. Тільки після встановлення правильного діагнозу може бути призначено правильне адекватне лікування.

У процесі обстеження досліджують кров на гормони в різні фази менструального циклу, виявляють запальні процеси, ендокринні захворювання, пухлини за допомогою лабораторних та інструментальних (рентгенологічних, ендоскопічних, ультразвукових) методів дослідження.

Лікування запальних процесів і гормональних порушень проводиться зазвичай консервативними методами. Якщо ж це пухлина або ендометріоз, то вдаються до оперативного лікування. Одночасно для зняття болю призначають знеболюючі засоби, спазмолітики, загальнозміцнюючі і заспокійливі засоби.

Хворобливі місячні — це завжди ознака неблагополуччя в жіночій статевій сфері. У більшості випадків, якщо жінка вчасно звертається до лікаря, їй вдається допомогти. Якщо ж процес запущений, то це часто призводить до стійкого безпліддя.