Як і закладено природою, у більшості жінок менопауза настає приблизно до 50 років. Тим не менш, є жінки, у яких менопауза наступає в 40 років, і навіть раніше, іноді за 20 і 30 років. Оперативна менопауза трапляється у більшої кількості жінок, ніж можна було б припустити. Приблизно 600 000 жінок в США пережили гістеректомію (видалення матки), що є другим найпоширенішим випадком оперативного втручання серед жінок. Приблизно 55% жінок з гістеректомія також зазнали двосторонню оваріектомії (видалення яєчників). Це означає, що вони пройшли оперативну менопаузу.

Що являє собою оперативна менопауза?

Яєчники жінок виробляють естроген, прогестерон, і андрогени, які життєво важливі для регулювання менструального циклу. Коли відбувається гістеректомія, ці гормони раптово перестають функціонувати і їх рівень знижується, що призводить до симптомів менопаузи. Це і є оперативна менопауза, або клімактеричний період. Хоча видалення яєчників неминуче в більшості випадків з оперативним втручанням при гістеректомії, хірурги прикладають всі зусилля, щоб не видалити яєчники і залишити їх неушкодженими, щоб уникнути раптового припинення вироблення гормонів. Оперативна менопауза настає в жінок, у яких ще не настав природний віковий клімакс.

Найбільш часто оперативна менопауза виникає досить таки швидко після оперативного втручання, після гістеректомії, двосторонньої оваріектомії, коли видаляються обидва яєчники. Гістеректомія з видаленням яєчників належить до TAHBSO, що означає спільна абдомінальна гістеректомія / двостороння сальпінгооваріектомія. Видалення яєчників і фаллопієвих труб приводить до умов оперативної менопаузи.

Субтотальная гістеректомія представляє собою видалення матки, коли шийка залишається недоторканою. При загальній гістеректомії видаляються і тіло матки і шийка. При проведенні радикальної екстирпації матки видаляються лоно матки, частина піхви, фаллопієві труби, яєчники, очеревина, лімфатичні вузли і жирові тканини в тазі.

У випадку з гістеректомія, коли видаляється тільки матка, а яєчники залишаються недоторканими, менструальний цикл припиняється, але, що важливо, симптоми менопаузи виникають в той же час, коли і повинен наступати природний клімакс. Хірургічне втручання обгрунтовано при таких умовах, як ендометріоз, кіста яєчника, фіброзна пухлина, рак яєчника і випадання тазового органа.

Планування оперативної менопаузи

Прийти до вирішення про оперативну менопаузі завжди важко, особливо в молоді роки. Чим молодше жінка, тим більше у неї потім виникне проблем.

Будь-яка жінка, яка зважилася і якій показана гістеректомія, повинна повністю обстежитися на гормони. Таким чином, вона має свідчення початкового рівня нестачу гормонів і можна завжди спробувати досягти нормального рівня за допомогою необхідних гормонів.

Слід ретельно продумати післяопераційний догляд для молодої жінки, що проходить гістеректомію, і дуже важливо завжди перебувати під наглядом фахівця з гормональної терапії, який може впоратися з побічними ефектами оперативної менопаузи.

Все ще на початкових етапах знаходяться дослідження, спрямовані на визначення довгострокового впливу оперативної менопаузи на серцеві захворювання, остеопороз і загальний стан здоров’я молодої жінки.

Симптоми

Помічено, що жінка, яка переносить оперативну менопаузу, відчуває певні симптоми інтенсивніше, ніж жінка, яка перебуває в періоді клімаксу по біологічному часу. Так як відбувається непередбачене порушення гормонів після гістеректомії, то клімактеричні симптоми проявляються сильніше, частіше і тривають довше в порівнянні з симптомом звичайної менопаузи у належний час. Симптоми проявляються через раптової нездатності організму виробляти гормони по причині відсутності яєчників.

Гарячі припливи і нічна піт — це найбільш поширені симптоми оперативної менопаузи. Підраховано, що ці симптоми відчуває приблизно 75 — 90% жінок з оперативної менопаузою.

Згідно Американському Товариству з Питань Дослідження менопаузи, існує цілий ряд різних методів лікування симптомів оперативної менопаузи. Після проведення операції жінка негайно отримує естроген щоб уникнути припливів. Такий препарат для заміщення естрогену, як EstroGel полегшив страждання багатьох жінок, які зазнали оперативну менопаузу. Це біо-ідентичний препарат по заміщенню естрогену, схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками (США), який допоможе вести звичайну активне життя після хірургічної операції. Тим не менше, використання естрогену саме по собі є спірним і зазвичай він не рекомендується жінкам з серцево-судинними захворюваннями або жінкам, які перебувають у групі ризику отримання серцево-судинних захворювань.

• Пропонується використання гелю естрогену, який є відносно новим препаратом. Він досить легкий в застосуванні і наноситься на верхню частину ноги або на живіт на щоденній основі. Дія гелю полягає у вивільненні послідовної дози естрогену в кровотік, тим самим альтернатива Терапії Заміщення Гормонів, ТЗГ, стає ефективною.
• Вагінальне кільце призначене для жінок з видаленою маткою. Вагінальні креми, які завдають аплікатором прямо в піхву, дають місцеве полегшення всередині вагіни, і вони дуже підходять в умовах вагінальної атрофії. ТЗГ імплантати у вигляді маленьких таблеток вводяться під шкіру регулярно раз на півроку під час процедури постачання гормонами. Під місцевою анестезією ці таблетки вводяться в жировий прошарок очеревини. ТЗГ препарати випускаються в різному дозуванні, вони являють собою невеликі Пластер, які трансдермально вивільняють гормони в кровотік. Петч слід міняти два рази на тиждень, а побічними ефектами можуть стати роздратування шкіри і алергія.
• Таблетки є найбільш поширеною формою ТЗГ, і вони призначені для довгого застосування, що слід також взяти до відома. Дуже важливо взяти до уваги обачне і регулярне застосування всіх препаратів ТЗГ, щоб забезпечити максимальну користь при найменшій дозуванні і ефективно полегшити симптоми і надати захист організму.
• Вправи також є важливим моментом для надання допомоги самому собі, що являє собою позитивну терапію. Почніть тренування з невеликих, але регулярних прогулянок, а потім поступово переходите до силових вправ, які допоможуть виділити ендорфіни з мозку, які в свою чергу посилають повідомлення щастя всьому організму.

Терміном клімактеричний синдром описується комплекс симптомів, якими супроводжується наступ клімаксу, або менопаузи. Менш, ніж у половини жінок клімакс настає абсолютно безсимптомно; більшість в тій чи іншій мірі відчуває на собі прояв клімактеричного синдрому.

Сьогодні середній вік настання клімаксу в західних країнах — 51 рік. Клімакс може початися і раніше — через генетичних особливостей, різних захворювань, або в результаті хірургічної операції на органах репродуктивної системи.

Симптоми клімактеричного синдрому

• Припинення менструацій

Менструальний цикл, як правило, стають нерегулярним при наближенні менопаузи. Місячні можуть бути відсутніми по кілька місяців, а іноді трапляються епізоди менорагії (дуже інтенсивні кровотечі). В цілому ж менструальні кровотечі стають менш рясними внаслідок зниження вироблення естрогену, що призводить уповільнення росту ендометрію. Потім менструальні цикли стають все довшими, кровотечі бувають рідкими і мажучі. Коли кровотеча відсутня протягом одного року, говорять про настання менопаузи. Будь-яка кровотеча після цього є приводом для негайного звернення до лікаря — потрібне ретельне медичне обстеження, що виключити деякі небезпечні захворювання, зокрема, рак ендометрія.

• Припливи спека

Припливи спека (включаючи почервоніння шкіри і підвищене потовиділення) є поширеним ознакою клімактеричного синдрому; вони зустрічаються у 80% жінок в період скорочення вироблення гормонів. Припливи жару можуть початися ще до припинення менструацій. Передбачається, що тригером припливів жару є збільшення вироблення гіпоталамусом гонадотропін-рилізинг гормону. Найбільш сильні припливи жару бувають у жінок, у яких менопауза наступила в результаті хірургічної операції. Цей симптом найбільш виражений в кінці дня, в жарку погоду, після вживання гарячих продуктів харчування або напоїв, або в періоди фізичного та / або психологічного напруження. Припливи жару ночами нерідко стають причиною проблем зі сном і постійної втоми.

• Вагінальна атрофія

Зниження рівня естрогену призводить до витончення слизової оболонки піхви і зменшення вироблення вагінальної змащення відбуваються; іноді це стає причиною диспареунії (болі під час статевого акту). Тим не менш, збереження сексуальної активності може сприяти запобіганню подальшої вагінальної атрофії.

• Остеопороз

Остеопороз може через різних змін в організмі, характерних для клімактеричного синдрому.

Лікування при клімактеричному синдромі

• Вазомоторні симптоми

Для полегшення вазомоторних симптомів може бути призначений прийом таких препаратів: оральні кон’юговані естрогени, 0,3 мг або 0,625 мг; естрадіол, 0,5 або 1 мг або сульфат естрону, 0,625 мг; естрадіол трансдермально — у вигляді пластирів, які необхідно замінювати один або два рази на тиждень.

При використанні будь-якої форми естрогену, для запобігання гіперплазії або раку ендометрію слід використовувати прогестин (медроксипрогестерону ацетат).

Згідно з нещодавнім дослідженням, жінкам не слід приймати естроген і прогестин протягом більш, ніж трьох-чотирьох років. Тривала терапія із застосуванням цих гормонів підвищує ризик розвитку серцево-судинних, цереброваскулярних захворювань, а також раку грудей.

• Вагінальна атрофія

Описана вище гормональна терапія допомагає впоратися з цією проблемою. Альтернативою цій терапії можуть спеціальні кільця, що містять естрадіол, які вставляються в піхву на три місяці. Системна абсорбція при використанні такого кільця мінімальна, тому прийом прогестіна для захисту від захворювань ендометрію не потрібно. Короткочасне використання вагінальної мазі з естрогеном може полегшити симптоми атрофії, але, оскільки абсорбція при цьому змінюється, замісна гормональна терапія або використання вагінальних кілець переважніше.

Тестостерон пропіонат 1-2%, 0,5-1 г, у вигляді мазі, використовується, якщо є протипоказання до застосування естрогену.

Крім того, під час статевого акту жінкам настійно рекомендується використовувати якісний лубрикант без ароматичних і фарбувальних добавок.

• Остеопороз

При клімактеричному синдромі жінкам рекомендується приймати не менше 1 г кальцію в день і 400 МО вітаміну D. Живильні речовини повинні надходити не тільки з вітамінних добавок, але і з продуктів харчування. Крім того, настійно рекомендується щоденне фізичне навантаження помірної інтенсивності.

Після настання 45 років у жінки поступово знижується функція яєчників: вони виділяють все менше статевих гормонів, що викликає певні зміни в організмі жінки. У деяких жінок цей період проходить непомітно, але приблизно у половини жінок з’являються ті чи інші ознаки клімактеричного синдрому.

Що таке періменопауза і чому вона настає

Періменопауза (клімактеричний період) — це час, протягом якого повільно знижується функція яєчників, тобто секреція статевих гормонів. Періменопауза включає в себе пременопаузі, менопаузу і постменопаузі.

Пременопауза починається після 45 років і триває від двох до десяти років до повного припинення менструацій. Зазвичай менопауза наступає у віці близько 50 років, але можливі і більші відхилення (від 40 до 55-57 років). Встановити точну дату менопаузи можна тільки заднім числом і не раніше, ніж через рік, так як завжди можлива поява ще однієї менструації. Постменопауза продовжується після настання менопаузи протягом близько семи — восьми років.

Вік настання періменопаузи і її тривалість залежить від генетичних особливостей жінки, а також від стану її здоров’я, соціальних умов і особливостей харчування. У курящих жінок періменопауза настає приблизно на два роки раніше, ніж у не курящих.

Вікові зміни жінки починаються з кори головного мозку і одного з його відділів, який називається гіпоталамусом і відповідає за діяльність всієї ендокринної системи. Під впливом цих змін зменшується виділення статевих гормонів в яєчниках і порушується щомісячне дозрівання яйцеклітин. Спочатку яйцеклітини дозрівають і виходять з яєчників не під час кожного менструального циклу, потім ще рідше, поки цей процес не припиняється зовсім.

Ознаки періменопаузи

Першими ознаками пременопаузи є порушення менструального циклу. У більшості випадків це виражається у зменшенні обсягу теряемой під час менструації крові в поєднанні зі збільшенням міжменструальних проміжків (порушення менструального циклу по гіпоменструальному типу). Але приблизно у третини жінок менструації, навпаки, стають рясними, тривалими і частими (порушення менструального циклу по гіперменструального типу). Зрідка зустрічаються жінки, у яких менструації припинилися раптово.

У зв’язку з тим, що порушується дозрівання яйцеклітини в фолікулах яєчників, менструальний цикл часто відбувається без виходу яйцеклітини з яєчника (овуляції), а це означає, що на місці лопнув фолікула не утворюється повноцінне жовте тіло, що виробляє жіночий статевий гормон прогестерон. Недолік прогестерону є причиною появи таких ускладнень клімактеричного періоду, як маткові кровотечі, не залежні від менструального циклу (ациклічні) кровотечі, а також появи в грудних залозах дрібних кіст і розростання в них сполучної тканини (фіброзно-кістозна мастопатія). Поступово менструації повністю припиняються, і настає менопауза.

Під час постменнопаузи відбувається різке зниження секреції статевих гормонів і згасання функції всієї дітородної системи. Так, в перший рік постменопаузи дуже інтенсивно зменшуються розміри матки, а після 60 років — розміри яєчників. Відбувається також атрофія (зменшення в обсязі) зовнішніх статевих органів. Слизова оболонка в області зовнішніх статевих органів і піхви стоншується і стає вразливою, що сприяє приєднанню інфекції і розвитку запального процесу (кольпіту). Атрофічні явища з’являються в м’язах тазового дна, сечового міхура і сечовипускального каналу, що може призводити до опущення статевих органів і нетримання сечі.

Значних змін зазнає мінеральний обмін: збільшується виведення з організму кальцію з сечею і зменшується його всмоктування в кишечнику, це призводить до зниження щільності кісток. Кістки стають крихкими (остеопороз).

Знижується також імунітет, захисні властивості всіх органів і систем, що сприяє розвитку різних хронічних захворювань. Майже у половини жінок періменопауза ускладнюється клімактеричним синдромом з різними психічними, вегето-судинними, гормональними і обмінними порушеннями.

Профілактика ускладнень періменопаузи

Перш за все, це виявлення та лікування будь-яких захворювань, так як будь-яке захворювання може ускладнити період періменопаузи. У цей час дуже важливо якомога більше рухатися (піші прогулянки, гімнастика), правильно харчуватися. Добова калорійність їжі повинна бути знижена, оскільки знижуються обмінні процеси і організму потрібно менше енергії. Саме тому літні люди схильні до повноти, в той час як зайва вага може значно ускладнити період періменопаузи. Призначаються також лікарські препарати, що поліпшують жировий обмін і сприяють зниженню холестерину в крові.

Періменопауза у кожної жінки протікає по-своєму і якщо вона супроводжується якимись неприємними явищами, потрібно звернутися до гінеколога.

Галина Романенко

Різноманітні суворі дієти для схуднення призводять до того , що порушується зовнішній вигляд шкіри обличчя, вона починає лущитися і катастрофічно старіти. Це викликало новий бум — дієт для поліпшення стану шкіри, тоді як проблема досить проста: організм вимагає різноманітної здорової їжі.

Що потрібно їсти, щоб поліпшити стан шкіри

Для того щоб відновити стан шкіри, дієта повинна включати достатню кількість білків (з них будуються клітини шкіри), жирів (вони необхідні для правильного обміну речовин) і вуглеводів (це джерело енергії для всіх біохімічних процесів. Але організму ще необхідні і каталізатори біохімічних процесів, у багато разів прискорюють біохімічні реакції. В цій ролі виступають ферменти, до складу яких завжди входять вітаміни і мінерали.

Не менший вплив чинять на стан шкіри і гормони — речовини, які в малих кількостях виділяються залозами внутрішньої секреції і активно впливають на всі функції тіла людини. Наприклад, жіночі статеві гормони естрогени підтримують нормальний стан сполучної тканини, колагенових і еластинових волокон, які утворюють підтримуючий каркас шкіри. Коли естрогенів стає мало (це наступає з віком), шкіра втрачає свою пружність і еластичність, на ній з’являються зморшки. Чоловічі статеві гормони є причиною появи на шкірі юнацьких вугрів (акне) — вони змінюють склад шкірного сала і збільшують його виділення, що є живильним середовищем для інфекції. Всі гормони, які виділяються в нашому організмі, так чи інакше впливають на шкіру. Але для синтезу гормонів також потрібні необхідні речовини, які можуть надійти тільки з їжею. Добре, наприклад, відомо, що під час тривалого голодування у жінок припиняється менструація, що говорить про гормональної недостатності.

Саме тому тільки різноманітна їжа здатна поліпшити стан шкіри. Треба їсти нежирні м’ясо, рибу, молочні продукти, яйця, горіхи, квасоля, каші, хліб грубого помелу, овочі і фрукти.

Якщо на шкірі з’явилися гнійничкові висип, то з меню потрібно терміново виключити солодкі і здобні страви, солодкі газовані напої, гострі, копчені та солоні продукти, спиртні напої.

При сухій, що лущиться або старіючої шкірі потрібно збільшити прийом рідини (можна довести до двох літрів на добу, якщо дозволяє здоров’я) і збільшити кількість жирів рослинного і тваринного (риб’ячий жир або жирна риба) походження. У рослинних жирах міститься бета-каротин, який перетворюється в організмі у вітамін А, необхідний для правильного розвитку шкіри. Там же міститься і другий необхідний шкірі вітамін — вітамін Е. Риб’ячий жир містить готовий вітамін А, а також жирні кислоти, необхідні для правильного обміну речовин.

Дієта для шкіри Ніколаса Перриконе

Американський лікар-дерматолог Ніколас Перриконе розробив дієту, яка в першу чергу сприяє поліпшенню шкіри обличчя, одночасно вона допоможе скинути і зайві кілограми. Дієта так і називається — для підтягування шкіри обличчя.

В основі дієти лежить постійне вживання жирних сортів риби, наприклад, лосося. Містяться в жирній рибі жирні кислоти надзвичайно корисні для обміну речовин, зокрема вони прекрасно відновлюють стан шкіри обличчя — вона стає більш пружною і свіжою. У лососі також багато вітамінів групи В, які покращують енергетичний обмін, саме тому шкіра і її придатки (волосся і нігті) буквально розцвітають.

Страви з лосося Перриконе рекомендує їсти щодня, можна навіть двічі на день. Він вважає, що рибу краще готувати на грилі або запікати — це сприяє збереженню всіх біологічно активних речовин. Можна приготувати її й іншим способом, але тільки не смажити.

Дієта Перриконе передбачає збалансоване харчування, в яке включається нежирні м’ясо і молочні продукти, морепродукти, каші, овочі, фрукти, ягоди, горіхи. Жири — тільки рослинні. Пити потрібно негазовану мінеральну воду і зелений чай. Не можна вживати солодощі, здобу, майонез, кукурудзу, банани, картопля, алкогольні та солодкі газовані напої, міцний чай і каву.

покращує стан шкіри продуктами (крім лосося) Перриконе вважає чорницю, малину, диню, яблука, груші, авокадо, солодкий перець, помідори, гарбуз, зелень. У цих продуктах міститься найбільша кількість вітамінів і мінералів, необхідних для «процвітання» шкіри.

У віці між 45 і 50 роками у жінки зменшується секреція жіночих статевих гормонів, під впливом яких її тіло розвивалося багато років. Така зміна гормонального фону нерідко викликають появу ряду неприємних ознак, які називаються клімактеричним синдромом.

Клімактеричний період і клімактеричний синдром

Клімактеричний період — це час, коли настає поступове зменшення секреції жіночих статевих гормонів, в результаті чого змінюється менструальний цикл: менструації стають все більш рідкісними і все менш тривалими і інтенсивними. У більшості жінок цей період проходить непомітно, але у багатьох він супроводжується рядом неприємних симптомів, які об’єднують під назвою клімактеричного синдрому.

У віці близько 50 років настає менопауза (повне припинення менструації). Встановити точну дату менопаузи можна не раніше, ніж через півроку після останньої менструації, так як завжди є можливість її відновлення. Це дуже важливо, так як деякі жінки вважають, що менопауза вже наступила і саме в цей період настає небажана вагітність.

Приблизно у третини жінок під час клімаксу менструації стають більш тривалими і рясними. У деяких же жінок (їх не так багато) менструації припиняються раптово.

Як починається клімакс

Першими ознаками клімаксу є зміни настрою. Жінка сама починає помічати, що настрій змінюється часто і радикально: від захоплено-ейфорійного до дратівливого і навіть до депресії. У цей час, як правило, у неї порушуються стосунки з колегами по роботі і з близькими в родині, так як на найменше, найшкідливіше зауваження вона може відреагувати грубістю або сльозами. Порушується сон, особливо процес засинання, жінка згадує про всі неприємності, які сталися протягом дня, шкодує себе і ще більше турбується. Змінюється і сексуальне життя жінки, під час клімаксу у неї може або різко знизитися, або, навпаки, різко підсилитися статевий потяг.

Іншим не менш відомим ознакою клімактеричного синдрому є зміни з боку вегетативної нервової системи, яка іннервує кровоносні судини й внутрішні органи. Вегетативна нервова система перебуває під впливом центральної нервової системи, і будь-яка зміна настрою обов’язково відбивається на роботі кровоносних судин і внутрішніх органів. Звідси знамениті «приливи» крові до обличчя та верхньої половини тулуба, пітливість, напади сильного серцебиття, порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

Вегетативні розлади часто поєднуються з порушеннями чутливості (сенестопатиями) у вигляді свербежу, поколювання шкіри, повзання мурашок по тілу, невизначених відчуттів на різних ділянках тіла. Ці незрозумілі відчуття в поєднанні з невротичними розладів часто призводять жінку до думки, що вона важко і невиліковно хвора (наприклад, рак).

Часто першою ознакою клімаксу є різкі скачки артеріального тиску: підвищений артеріальний тиск змінюється різким його зниженням. Незважаючи на те, що критичних цифр ці скачки не досягають, переносяться жінками вони болісно, тому що супроводжуються головними болями, запамороченнями, а деколи навіть короткочасною втратою свідомості.

Клімактеричний синдром може бути легким, середньої тяжкості і важким. Якщо при легкому та середньої тяжкості клімаксі жінка цілком може зберігати працездатність, то при важкому клімактеричному синдромі її стан вимагає медичної допомоги.