Компульсивное або неконтрольоване переїдання — розлад харчової поведінки, від якого страждають мільйони людей у всьому світі, особливо в розвинених країнах. Як і у випадках з іншими розладами харчової поведінки (анорексія і булімія), люди, що страждають компульсивним переїданням, відрізняються зниженою самооцінкою; їм здається, що вони не можуть контролювати, що відбувається, часто відчувають себе безпорадними. Принаймні половина людей з цим розладом відчувають себе пригнічено і впадають у депресію. Вони відзначають, що переїдання часто супроводжує зміну настрою, особливо, коли вони відчувають роздратування, злість, смуток, хвилювання, розлад, або переживають стрес.

Психологи і лікарі стверджують, що багатьох людей з компульсивним обжерливістю об’єднує їх поведінку і вираз емоцій, у тому числі зловживання алкоголем, імпульсивність і нездатність нести відповідальність за себе і за свої дії. Від булімії це розлад харчової поведінки відрізняється тим, що за ним не слідують період чистки. Через це люди, які страждають компульсивним переїданням, часто набирають зайву вагу або страждають ожирінням.

Компульсивное переїдання більш характерно для жінок, ніж для чоловіків. Співвідношення таке: 3 жінки та 2 чоловіки. Від цього розладу можуть страждати представники всіх рас.

Люди, що страждають від ожиріння і мають цей розлад, часто набирають зайву вагу вже в молодому віці, на відміну від тих, хто не має даного розладу. Вони можуть якийсь час дотримуватися дієти, і швидко скинути вагу, а потім з такою ж швидкістю знову набрати вагу.

Причини компульсивного переїдання

Точні причини розладу компульсивного переїдання досі невідомі, і вчені тільки починають розуміти наслідки розладу і фактори, що впливають на його розвиток. Як і при інших харчових розладах, прийнято вважати, що розлад компульсивного переїдання є наслідком поєднання психологічних, біологічних факторів, а також факторів навколишнього середовища.

Розлад компульсивного переїдання пов’язують з іншими розладами психічного здоров’я. Майже половина всіх людей, що страждають розладом компульсивного переїдання, страждали або страждають депресією, однак точна природа цього зв’язку залишається неясною. Багато людей говорять про те, що гнів, смуток, туга, тривожність або інші негативні емоції можуть викликати напад компульсивного переїдання.

Харчові розлади, включаючи розлад компульсивного переїдання, мають тенденцію розвитку у сім’ях, що дає привід підозрювати, що схильність харчових розладів можна успадкувати. Дослідники також перевіряють те, як хімічні речовини мозку й метаболізм (спосіб, яким тіло спалює калорії) впливає на розвиток розлади компульсивного переїдання. Деякі вчені припускають, що в цьому беруть участь гени, так як даний розлад часто виникає у декількох членів сім’ї відразу.

Люди, що страждають розладом компульсивного переїдання, часто походять із сімей, в яких прийнято переїдання, або які приділяють ненормально велику увагу їжі; наприклад, використовуючи її як заохочення або засіб компенсації.

Певні моделі поведінки та емоційні проблеми більш характерні для людей, які мають цей розлад. Наприклад, зловживання алкоголем, раптове імпульсивна поведінка, відсутність відповідальності, коли людина не відчуває себе частиною суспільства, коли людина перестає говорити про свої почуття і не помічає їх.

Лікувати анорексію непросто, а допомогти деяким хворим буває особливо важко. Хвороба дуже підступна і зачіпає не лише тіло, але й розум пацієнтів, так що часто вони навідріз відмовляються, по-перше, визнавати, що хворі, а по-друге, робити які-небудь дії, щоб вилікуватися (навіщо лікуватися, якщо немає хвороби ?). Часто пацієнти так довго відмовляються звертатися до лікаря, що їх привозять до лікарні у вкрай важкому стані.

Проблема в тому, що, навіть перебуваючи в крайньому ступені виснаження, пацієнти не помічають, що з ними щось не так. Більш того, вони продовжують вважати себе товстими і навіть не думають припинити дієту. Якщо ви помічаєте, що ваша близька людина через анорексії близький до виснаження, негайно викликайте лікаря.

Після того, як стан пацієнта стабілізується (це домагаються, в тому числі, за допомогою харчування через крапельницю), починається процес лікування, який може зайняти дуже багато часу. Багато лікуються від анорексії роками, час від часу переживаючи зриви. Це не страшно, принаймні, поки сам пацієнт хоче вилікуватися, його шанси на одужання досить великі.

Психотерапія

Після встановлення довірчих відносин з пацієнтом психотерапевт зосереджується на декількох аспектах. Сприйняття власного тіла — одна з головних проблем, з якою доводиться стикатися під час лікування анорексії. Пацієнт буквально одержимий своїм зовнішнім виглядом і вагою, його судження про них далекі від об’єктивних, він дійсно дуже боїться набрати зайву вагу, а оскільки саме цього від нього хочуть лікарі, переживає сильний стрес.

Потрібно допомогти пацієнтові зрозуміти, що таке нормальна вага тіла, і чому його треба підтримувати. Але набагато важливіше навчити його ставитися до себе так, щоб його самооцінка не залежала від того, скільки він важить, наскільки він худий чи не худий.

Повернемося в дитинство

Негативне сприйняття самого себе часто буває викликано пережитими в дитинстві травмуючими подіями. У людини може розвинутися фіксація на своєму тілі і вазі, якщо, наприклад, батьки часто говорили йому, що він занадто товстий, або якщо його дражнили в школі. Реальна вага при цьому не має значення — такий досвід може однаково відбитися і на людині з ожирінням, і на те, у кого зайвої ваги немає і в помині. Іноді використовується сімейна терапія, особливо якщо анорексією хворий підліток. Це допомагає підлітку більше довіряти батькам, а батькам — краще розуміти свою дитину.

Групова терапія теж дуже ефективна, оскільки дозволяє пацієнтам побачити, що вони не одні зіткнулися з такою проблемою. Дуже важливо, щоб пацієнти з анорексією проходили лікування в доброзичливій, теплій атмосфері, де ніхто не зміг би критикувати їх поведінка або зовнішній вигляд і тим самим, можливо, викликати рецидив.

Госпіталізація

Прийняти рішення про госпіталізацію сам хворий у більшості випадків не може, і це доводиться робити його близьким, коли вони бачать, що стан стає критичним. Це нелегке рішення, але в кожному разі це набагато краще, ніж дозволити людині померти від голоду — а саме це може статися, адже він сам не розуміє, яку небезпеку наражає себе, а нагодувати його насильно вам не вдасться.

Майте на увазі, що, коли хворий побачить, що ви серйозно мають намір відправити його в лікарню, він може почати говорити, що воліє лікуватися альтернативними методами, що це краще, ніж дозволити лікарям напхати себе хімією і т.п. Анорексікі завзято захищають свою манію і можуть бути дуже переконливі, але ви ні в якому разі не повинні піддаватися на ці вмовляння. Альтернативні методи при лікуванні анорексії застосовувалися вже не раз — і безуспішно.

Що робити лікарям?

У лікарні перша задача лікарів — запобігти подальшому погіршенню стану хворого. Потім до нього будуть застосовувати різні методи лікування. Зазвичай пацієнтів з анорексією випускають із лікарні, тільки коли фахівцям вдається змусити їх спокійніше ставиться до свого тіла і їжі, тобто коли пацієнти перестають становити небезпеку для самих себе.

При лікуванні анорексії дуже ефективними можуть виявитися антидепресанти, наприклад, амітриптилін. Хлорпромазин допомагає при нав’язливих станах, підвищеної тривожності і збудливості.

Ксенікал — це торгова назва препарату інгібування ліпаз під назвою орлістат. Ксенікал, за даними досліджень, може використовуватися як для позбавлення від зайвої ваги, так і для підтримки ваги, навіть у пацієнтів з високим артеріальним тиском, діабетом, високим рівнем холестерину або серцевими захворюваннями. Під час прийому Ксенікалу важливо слідувати правильній дієті, щоб допомогти препарату ефективно працювати, а також для запобігання неприємних побічних ефектів. Завжди необхідно консультуватися зі своїм лікарем перед тим як почати дієту, особливо якщо є проблеми зі здоров’ям.

Як він працює

Типова дозування — капсули по 120 мг, які потрібно приймати три рази на день з їжею, що містить жири, запиваючи водою. Під час процесу травлення Ксенікал діє шляхом приєднання та блокування близько третини травних ферментів, званих ліпазами, які необхідні для харчового жирового обміну. В результаті, частина спожитих харчових жирів залишається неперетравленої, стає частиною стільця і виводиться з організму під час дефекації.

Вимоги до дієти (споживання жирів)

Оскільки Ксенікал працює в поєднанні з присутнім у раціоні жиром, в кожному прийомі їжі для його роботи повинне бути присутнім деяка кількість жиру. У цілому, дієта, відповідна використанню з Ксенікалом — це низькокалорійна дієта, яка поставляє не більше 30 відсотків добових калорій з жиру, або близько 10 відсотків на кожний прийом їжі.

Основні принципи дієти

Якщо лікар не дає інших рекомендацій, можна дотримуватися дієти, яка включає в себе різноманітні високоживильні продукти або продукти з високою харчовою цінністю і низьким вмістом калорій. Рекомендованими продуктами є фрукти і овочі, неочищені цільні зерна, жирна риба, така як лосось, форель або оселедець, не менше двох разів на тиждень, пісне м’ясо і знежирені або нежирні молочні продукти. Потрібно тримати під контролем рівень холестерину, а також забезпечити ефективну дію Ксенікалу, вживаючи ненасичені жири, такі як рослинна олія, риба і горіхи, замість насичених жирів, які містяться в жирному червоному м’ясі, продукти з цільного молока і обробленому м’ясі. Нарешті, рекомендується скоротити споживання солі до 1500 мг на добу або менше.

Засвоєння вітамінів

Оскільки Ксенікал зменшує всмоктування жирів, він також знижує засвоєння жиророзчинних вітамінів D, E і К, а також бета-каротину. Щоб запобігти недолік цих жиророзчинних вітамінів в організмі, щоденний прийом полівітамінів має велике значення. Не менш важливо піклуватися про те, щоб прийом вітамінів відбувався в потрібний час, щоб переконатися, що Ксенікал не впливає на абсорбцію. Гарний час для прийому вітамінів — за дві години до або після їжі або безпосередньо перед сном.

Побічні ефекти

Якщо дотримуватися рекомендацій по щоденному змістом жиру в їжі, основним побічним ефектом буде зміна стільця. Ці побічні ефекти, такі як рідкий стілець, гази з жирними кров’яними виділеннями і болю в прямій кишці, повинні зникнути після перших декількох тижнів лікування. Якщо вони не зникають, потрібно повідомити про це лікаря, також як у випадку таких серйозних побічних ефектів як висип, нудота або блювота, пожовтіння шкіри або очей, крайня втома або постійні болі в шлунку.

Потрібно мати на увазі

Ксенікал не пригнічує апетит. Ксенікал є препаратом, який впливає на травну систему, і його призначають тільки при значному надлишковій вазі. Почавши лікування Ксенікалом, важливо залишатися під наглядом лікаря. Необхідно буде відслідковувати результати, і коригувати добові калорії і програми фізичних вправ.

Серотонін діє як нейромедіатор, речовину, яка допомагає передавати сигнали з однієї частини мозку в іншу. Хоча серотонін виробляється в мозку, де і виконує свої основні функції, близько дев’яносто відсотків запасів серотоніну знаходяться в травному тракті і в тромбоцитах крові.

Як виробляється серотонін

Серотонін виробляється в результаті унікального біохімічного процесу синтезу. Починається процес з триптофану, амінокислоти, що міститься в білках. Клітини, які виробляють серотонін, використовують гідроксилази триптофану, з якої потім виходить 5-тріптофангідроксілаза, яка більш відома як серотонін.

Яку роль відіграє серотонін в стані здоров’я

В якості нейромедіатора серотонін допомагає передавати сигнали з однієї частини мозку в іншу. Так як ці клітини широко поширені, вважається, що серотонін має великий вплив на психологію і функціонування організму. З приблизно сорок мільйонів клітин мозку, майже всі відчувають прямий або опосередкований вплив серотоніну. У тому числі клітини, пов’язані з настроєм, сексуальним бажанням і функціями, апетитом, сном, пам’яттю і навчанням, регулюванням температури і соціальною поведінкою.

З точки зору функціонування організму, серотонін впливає на серцево-судинну систему, м’язи і різні елементи ендокринної системи. Дослідження також підтверджують вплив серотоніну на виробництво грудного молока, дефект у серотониновой мережі пов’язують з синдромом раптової дитячої смерті.

Чи однаково кількість серотоніну в організмі у чоловіків і у жінок — і однаково чи його вплив на тіло і мозок

Дослідження показують, що у чоловіків трохи більше серотоніну, ніж у жінок, але різниця незначна. Однак, як показують дослідження, є велика різниця в тому, як чоловіки і жінки реагують на зниження серотоніну — саме в цьому може бути причина того, що жінки частіше, ніж чоловіки, страждають від депресії.

Вчені з’ясували, що коли рівень серотоніну в мозку знижується, чоловіки стають більш імпульсивні, але не обов’язково при цьому пригнічені. Жінки, навпаки, відчувають помітне погіршення настрою і стають більш обережними — таку емоційну реакцію пов’язують з депресією. Тепер дослідники припускають, що, можливо, чоловічий і жіночий організм по-різному використовують серотонін. Можливо, якщо ці дослідження будуть продовжені, вчені зможуть з’ясувати, чому жінки частіше страждають від тривожності і розладів настрою, а чоловіки частіше схильні до алкоголізму, синдрому дефіциту уваги і розладів контролю імпульсів.

Є деякі свідчення того, що жіночі статеві гормони можуть взаємодіяти з серотоніном, викликаючи або посилюючи симптоми передменструальних, клімактеричних розладів або післяпологової депресії. Невипадково все це — періоди змін рівня статевих гормонів. У чоловіків зазвичай рівномірний рівень статевих гормонів, який з віком починає плавно знижуватися.

Старече недоумство і хворобу Альцгеймера пов’язані з мозком, чи впливає на них серотонін

Деякі дослідники вважають, що з віком у людей знижується активність нейромедіаторів, це частина природного процесу старіння, така ж, як і зменшення кісткової маси. Одне недавнє дослідження з’ясувало, що у пацієнтів, які страждають на хворобу Альцгеймера, відзначається недолік серотонін в мозку. Вчені припустили, що ця нестача пояснюється зниженням кількості клітинних рецепторів — клітин, які приймають сигнали серотоніну — і це, в свою чергу, може призводити до симптомів хвороби Альцгеймера, пов’язаним з погіршенням пам’яті. Однак немає підтвердження того, що підвищення рівня серотоніну запобіжить хвороба Альцгеймера або відкладе початок проявів старечого недоумства. Втім, дослідження тривають.

При булімії зазвичай потрібне лікування відразу декількома способами , наприклад, поєднанням антидепресантів і психотерапії. Найбільш ефективно задіяти в процесі лікування також і сім’ю пацієнта.

Психотерапія

Детальне промовляння проблем, пов’язаних з булімією, їх аналіз — один з найважливіших етапів лікування булімії.

Сімейна психотерапія — ефективний метод лікування булімії у дітей та підлітків. У цьому випадку виходять з того, що люди з розладами прийому їжі більше не можуть контролювати свій апетит самостійно і потребують допомоги своєї сім’ї. Така терапія сприяє вирішенню сімейних конфліктів і створення більш довірчих відносин у родині.

Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) — найпоширеніший метод лікування, який використовується при булімії. Психотерапевт допомагає пацієнтові виявити ті уявні установки, через яких у нього розвинулася булімія. Наприклад, пацієнтам рекомендують вести щоденник харчування, куди вони повинні записувати, що, коли і в яких кількостях вони їли, що при цьому відчували, що передувало прийому їжі.

Міжособистісна психотерапія

Як і при КПТ, пацієнти, до яких застосовується міжособистісна психотерапія, регулярно обговорюють свій стан з психотерапевтом. Однак при такому виді терапії в центрі уваги опиняються міжособистісні відносини, які могли стати причиною порушення харчової поведінки.

Найчастіше міжособистісна психотерапія застосовується до людей, які недавно втратили найдорожчу людину, або в особистому житті яких відбулися значні зміни. Якщо саме ці проблеми викликали розлад харчової поведінки, то обговорення їх з лікарем, пошуки виходу і ефективних способів справлятися зі стресом, допоможуть справитися і з булімією.

Медикаментозне лікування

Найбільш часто при медикаментозному лікуванні булімії застосовуються антидепресанти, відомі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС). Пацієнтам, які страждають від булімії, зазвичай виписують флуоксетин (Прозак).

СИОЗС головним чином використовуються для лікування депресії, проте вони допомагають і проти порушень харчових звичок, обсесивно-компульсивних розладів, тривожних розладів і соціофобії. Ці антидепресанти починають діяти через кілька тижнів після початку прийому. Як правило, їх починають приймати потроху, поступово збільшуючи дозу по мірі того, як організм буде звикати до ліків.

Через 2, 4, 6 і 12 тижнів після початку прийому СІЗЗС потрібно обстежитися у лікаря, щоб він міг оцінити, як на вас діє ліки. Не всі пацієнти добре реагують на лікування цими антидепресантами, тому за їх станом потрібно ретельно стежити.

Пацієнтам до 18 років антидепресанти виписують дуже рідко; їх не рекомендується приймати тим, у кого в сімейному анамнезі є епілепсія, а також хвороби серця, печінки і нирок.

Відновлення ваги і навчання правильному харчуванню

Якщо через булімії вага пацієнта став аномально низьким, одне з головних завдань лікування — повернути цей показник до норми. Психотерапія допоможе пацієнту почати по-іншому ставитися до їжі, а дієтолог розповість, що і в яких кількостях потрібно їсти; при необхідності він складе докладний план харчування для пацієнта.

Госпіталізація

Як лікувати булімія у найважчих випадках? Не виключено, що може знадобитися госпіталізація. Іноді терміново потрібна допомога психіатра. Клініки, що спеціалізуються на розладах прийому їжі, можуть запропонувати програми реабілітації, розроблені для конкретних випадків, зокрема, для пацієнтів з різними формами булімії.

Як побороти булимию — основні складності лікування

Справитися з булімією, як і з іншими формами розладів прийому їжі, буває непросто. Хоча у більшості людей з булімією після лікування наступає значне поліпшення, деякі з них виявляють, що симптоми хвороби не пішли повністю. Протягом багатьох років після успішного завершення лікування у пацієнта можуть траплятися епізоди переїдання, за якими слід очищення організму від з’їденого, тим або іншим способом. Особливо часто це відбувається в періоди, коли людина переживає сильний стрес. Якщо ви помічаєте, що у вас або у вашого близького знову проявляються симптоми булімії, звертайтеся до лікаря.