Рання менопауза може наступити з різних причин, які призводять до виснаження або повного припинення функції яєчників. Менопауза називається ранньою, якщо вона настає до 45 років. У тому випадку, коли передчасна менопауза настає не після активного впливу на яєчники у вигляді їх часткового або повного видалення, променевого опромінення або хіміотерапії, а сама по собі, говорять про передчасне виснаженні функції яєчників. Такий стан може початися задовго до 45 років, ще в ранній молодості.

Причини

Починається все з того, що менструації стають все більш мізерними і рідкісними. Цей період триває близько року, а потім наступає остання менструація. Як останню її визначають тільки через рік. У деяких жінок цей період (предменопаузе) триває кілька років. Якщо цей період почався до 45 років, то для підтвердження діагнозу здається кров на гормони. Діагноз підтверджується, якщо в крові виявляється знижена кількість жіночих статевих гормонів естрогенів (вони виділяються яєчниками) і підвищена кількість гонадотропних гормонів гіпофіза, завдання яких стимулювати функцію яєчників (тому, чим менше виділяється жіночих статевих гормонів, тим більше гонадотропних гормонів гіпофіза). Найбільш показовими є значне зниження секреції естрадіолу (основного естрогену) і підвищення секреції фоллікулстімулірующего гормону гіпофіза (він діє в першу половину менструального циклу, стимулюючи дозрівання яйцеклітини).

Передчасна менопауза може початися, якщо виснажилися запаси яйцеклітин або якщо естрогенів виробляється недостатньо для того, щоб яйцеклітина дозріла за один менструальний цикл. У такому разі овуляція (вихід зрілої яйцеклітини з яєчника) відбувається не кожен менструальний цикл, а рідше, іноді раз на кілька місяців. Деякі жінки з передчасним виснаженням яєчників можуть навіть зачати дитину. Правда, це відбувається досить рідко, але цим передчасна менопауза і відрізняється від природної — присутністю в яєчниках деякої кількості життєздатних яйцеклітин, які ще можуть дозріти.

У деяких випадках рання менопауза настає в тому випадку, коли фолікули (пухирці, в яких дозрівають яйцеклітини) перестають сприймати вплив гормонів, що призводить до появи рідкісних овуляцій і менструацій або їх повної відсутності.

До початку ранньої менопаузи можуть призводити перенесені раніше онкологічні захворювання, початкові стадії раку яєчників, аутоімунні захворювання (в основі цих захворювань лежить алергія до власних тканин — гломерулонефрит, ревматоїдний артрит, базедова хвороба і так далі), куріння (особливо, якщо жінка щодня викурює пачку і більше сигарет в день), неправильне харчування, особливо, у молодому віці (наприклад, часті жорсткі дієти з метою схуднення), великі нервово-психічні навантаження та стреси, в тому числі, перенесені в дитинстві.

Нарешті, рання менопауза може виникнути після хірургічної операції з часткового або повного видалення яєчників або матки (видалення матки сприяє порушенню кровопостачання яєчників і, відповідно, зниженню їх функції). Вплив на яєчники радіації або різних лікарських препаратів, що пригнічують їх функцію також може викликати початок ранньої менопаузи.

Ознаки

Наступ ранньої менопаузи може супроводжуватися такими ознаками, як припливи крові до обличчя та верхньої половини тіла, нічні поти, безсоння, порушення нервової системи у вигляді підвищеної дратівливості, нервовості, зниження працездатності, постійного відчуття втоми, зниження пам’яті та концентрації уваги. Все це призводить до постійних конфліктів на роботі і вдома, формуванню неврозів, в тому числі супроводжуються депресіями і суїцидальними спробами.

Крім того, відбуваються зміни з боку обміну речовин — сповільнюються всі обмінні процеси. Через порушення білкового обміну досить швидко відбувається старіння шкіри, порушення вуглеводного і жирового обміну призводять до появи набряків і зайвої ваги. Порушується статева функція — може зникнути статевий потяг, що призводить до сімейних конфліктів і збільшенню неврозів.

Недостатнє і нерегулярне надходження жіночих статевих гормонів може призводити до змін в молочних залозах з порушенням їх чутливості і формуванням мастопатій. З боку внутрішніх органів часто з’являються втрата апетиту, здуття живота (метеоризм), запори.

Ще однією ознакою ранньої менопаузи є порушення з боку кістково-м’язової системи: організм втрачає кальцій, а разом з цим наростає м’язова слабкість, стоншуються і стають крихкими кістки, що може призводити до появи частих переломів.

Поліпшити стан під час ранньої менопаузи допоможе правильне харчування: ніяких дієт, тільки раціональне харчування з великою кількістю овочів (у тому числі свіжих, не оброблених термічно), фруктів, каш, кисломолочних продуктів, сиру, нежирного м’яса і риби.

Необхідно також якомога більше рухатися, в тому числі займатися посильними видами спорту: плаванням, бігом, ходьбою, їздою на велосипеді і так далі. Важливе значення має і виключення всіх стресів і підвищених психоемоційних навантажень.

Рання менопауза вимагає також своєчасного звернення до лікаря і з’ясування причин її настання.

Клімакс — це слово у всіх на слуху і більшість жінок уявляють, що це таке. А ось з такими поняттями, як предменопаузе і менопауза, знайомі далеко не всі. Але виявляється, що вони є складовими частинами клімактеричного періоду або просто клімаксу.

З яких періодів складається клімакс

Клімакс складається з передменопаузи, менопаузи і постменопаузи та являє собою фізіологічний період в житті жінки, коли відбувається згасання менструальної і дітородної функції, а потім відбуваються вікові зміни в обміні речовин і у всіх органах і системах організму.

предменопаузе починається в основному після 45 років і закінчується з останньою менструацією, тобто з настанням менопаузи. Постменопауза — це час після останньої менструації.

Момент настання менопаузи визначають ретроспективно, тобто тільки через рік після останньої менструації. Це необхідно для того, щоб бути впевненим в тому, що дана менструація дійсно остання, адже менструальний цикл під час передменопаузи стає нерегулярним з тенденцією до подовження.

предменопаузе

Під час передменопаузи відбувається поступове зменшення секреції яєчниками жіночих статевих гормонів естрогенів. Естрогени є головними гормонами першої половини менструального циклу, під їх впливом відбувається дозрівання яйцеклітини в яєчнику. Стимулює секрецію естрогенів фоллікулстімулірующій гормон гіпофіза (ФСГ), який також сприяє дозріванню яйцеклітини. При цьому чим більше виділяється естрогенів, тим менше ФСГ і навпаки, при зниженні секреції естрогенів спостерігається збільшення секреції ФСГ, що і спостерігається під час передменопаузи.

Естроген сприяє розростанню слизистої оболонки порожнини матки. Якщо естрогенів недостатньо, то яйцеклітина до кінця не дозріває і не виходить з яєчника, тобто не настає овуляція і друга половина менструального циклу, при якій на місці лопнув фолікула повинна утворитися тимчасова залоза внутрішньої секреції жовте тіло і секретувати гормон другої половини менструального циклу прогестерон. Таким чином, більшість менструальних циклів стають однофазними або ановуляторними. При цьому яйцеклітина в яєчнику поступово починає атрофуватися (зменшуватися в обсязі) і знижувати вироблення естрогену. Коли естрогенів стає дуже мало і вони стають не в змозі підтримувати розвиток слизової оболонки матки, вона відторгається і настає менструація.

Небезпекою цього періоду є тривалі менструальні кровотечі, що супроводжуються втратою великого об’єму крові. Відбувається це тому, що нерівномірне тривале виділення естрогенів сприяє повільному відторгненню слизової оболонки порожнини матки.

У багатьох жінок стан передменопаузи проходить непомітно. Але так як естрогени впливають практично на всі функції організму, то часто виникає так званий клімактеричний синдром — комплекс змін обміну речовин, центральної і вегетативної нервової системи, які є ускладненням фізіологічного зниження статевої функції.

При клімактеричному синдромі з’являється дратівлива слабкість, зниження працездатності, депресії, сильні головні болі (у тому числі мігрені), різкі скачки артеріального тиску (то низький, то високе), серцебиття, пітливість, припливи крові і жару в голові і верхній половині тулуба і так далі.

Менопауза і постменопауза

Після настання менопаузи на перший план виходять виражені зміни обміну речовин, які призводять до появи багатьох захворювань. Обмінні порушення в цей період носять назву метаболічного синдрому.

Метаболічний синдром виникає через значне зниження кількості естрогену в крові, які відігравали велику роль в обміні речовин. В результаті порушення білкового обміну старіють клітини, а з ними і тканини — шкіра стає сухою і зморшкуватою, волосся і нігті — тьмяними і ламкими.

Порушення жирового обміну з одночасним зниженням обміну речовин в цілому призводять до того, що жінка починає набирати зайву вагу, при цьому жир відкладається не в традиційних місцях (в області стегон і сідниць), а за чоловічим типом (під впливом чоловічих статевих гормонів ) в області живота і органів черевної порожнини. Такий жир має більшу біологічну активність і сприяє виникненню порушень вуглеводного обміну.

Порушення вуглеводного обміну виявляється у зміні резистентності клітин тканин до інсуліну — клітини втрачають здатність захоплювати інсулін, а значить, клітинами не засвоюється основне джерело енергії — глюкоза (інсулін допомагає її засвоювати). Виходить замкнуте коло, яке сприяє ще більшому порушенню жирового обміну і розвитку цукрового діабету 2-го типу (коли інсуліну багато, але глюкоза все одно тканинами не засвоюється).

Порушення обміну призводять до змін з боку вегетативної нервової системи: виділяється велика кількість адреналіну, який звужує кровоносні судини. Нестача інсуліну також сприяє звуженню кровоносних судин — все це сприяє формуванню стійкої артеріальної гіпертензії — підвищення артеріального тиску.

Подолати труднощі клімактеричного періоду може тільки здоровий спосіб життя, правильне харчування, помірні фізичні навантаження і своєчасне звернення за допомогою до лікаря.

Галина Романенко

Дивлячись які. Наприклад, ліки при високому артеріальному тиску і цукровому діабеті потрібно приймати обов’язково. Потрібні також вітамінно-мінеральні комплекси. Що ж стосується замісної гормональної терапії, то її призначають не всім жінкам.

Для чого ліки під час менопаузи

Перш за все, для поліпшення обміну речовин. З цією метою всім жінкам під час менопаузи призначаються вітамінно-мінеральні комплекси. Приймати потрібно не будь-які вітаміни, а саме ті препарати, які призначені для прийому під час менопаузи. Ці препарати зазвичай містять активні комплекси, які здатні дійсно «зрушити з місця» обмін речовин і поліпшити стан жінки.

Вітамінно-мінеральні комплекси бажано приймати всім жінкам під час менопаузи, так як це є профілактикою ускладнень, що виникають на тлі зниження секреції жіночих статевих гормонів та порушень обміну речовин.

У тому випадку, якщо менопауза протікає без особливих порушень з боку здоров’я, крім вітамінів лікарських препаратів можна більше ніяких не приймати. Але обов’язково потрібно знизити калорійність харчового раціону і більше рухатися. Адже швидкість обмінних процесів знижується і все, що ми з’їли зайвого, відкладається у вигляді жиру.

Особливістю ожиріння під час менопаузи є те, що жир відкладається в ділянці живота і органів черевної порожнини, а це дуже небезпечно. Такий жир має більшу біологічну активність, ніж звичайний підшкірний жир, він виділяє речовини, здатні негативно впливати на жировий і вуглеводний обмін речовин. Тому зниження калорійності харчового раціону і збільшення рухової активності — це захід, необхідний для попередження таких важких ускладнень менопаузи, як артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця з інфарктом міокарда, цукровий діабет 2-го типу та інші.

Ліки від ускладнень, що виникають під час менопаузи

Ці ліки потрібно приймати обов’язково. Наприклад, ліки, що знижують артеріальний тиск. Ці препарати призначають під час менопаузи не час від часу, а для постійного прийому, так як вони попереджають такі важкі наслідки високого артеріального тиску, як інфаркти міокарда та геморагічні інсульти.

Іншим значним ускладненням менопаузи є цукровий діабет 2-го типу. При цьому призначаються цукрознижувальні препарати. Якщо їх не приймати, то це може привести до розвитку такого важкого стану, як гіперглікемічна кома, «витягнути» з якого вдається не кожного хворого.

Чи потрібно призначати замісну гормональну терапію під час менопаузи

Якщо стан жінки задовільний, то ЗГТ можна і неназначать, але встановлено, що при будь-якому перебігу менопаузи гормони надають позитивний ефект. Під їх впливом поліпшуються всі види обміну речовин. Поліпшення білкового обміну призводять до того, що шкіра в жінки стає більш пружною, гладкою, розгладжуються зморшки, поліпшується стан волосся і нігтів.

Нормалізація жирового обміну призводить до зниження ваги. У деяких випадках жіночі статеві гормони естрогени дають такий негативний побічний ефект, як збільшення маси тіла. Але навіть цей побічний ефект не такий страшний, так як під впливом естрогенів розвивається ожиріння за жіночим типом, яке не так небезпечно, як ожиріння за чоловічим типом (центральне).

ЗГТ здатна значно зменшити цукор крові в тому випадку, якщо під час менопаузи з’явилися ознаки цукрового діабету 2-го типу. Іноді на тлі такого лікування можна зовсім відмовитися від цукрознижувальних препаратів.

Але найбільш ефективне застосування ЗГТ для профілактики і лікування серцево-судинних захворювань. Під впливом естрогенів знімається спазм кровоносних судин і знижується артеріальний тиск. Позитивний вплив естрогенів на жировий обмін попереджає розвиток атеросклерозу, а значить і таких його ускладнень, як стенокардія напруження і спокою, інфаркт міокарда, ішемічний інсульт.

Та й просто загальний стан жінки під впливом гормонів значно поліпшується. Йдуть припливи крові до голови і верхньої частини тулуба, слабкість, млявість, дратівливість, поганий настрій і почуття невпевненості в собі. Тому кожній жінці під час менопаузи є сенс погоджуватися на ЗГТ.

Чого точно не можна робити — це лікуватися гормонами самостійно, без консультації лікаря. Гормони дуже активно впливають на організм і стимулюють багато процесів. Особливо небезпечно вживати гормони, якщо є злоякісна пухлина матки, яєчників або молочних залоз. Під впливом гормонів вона буде дуже швидко зростати і давати метастази.

Ліки лікам ворожнечу. Деякі ліки можна і не застосовувати, але є й такі, без яких під час менопаузи не обійтися.

Жінці, мабуть, спочатку важче жити. Спочатку настає період статевого дозрівання, коли починають рости волосся в «незвичайних» місцях, збільшуються молочні залози, з’являються незрозумілі і тривожні кров’янисті виділення — менструації. Потім необхідно вийти заміж, облаштувати будинок, народити і виховати дітей, піднятися вгору по кар’єрних сходах. І, нарешті, як заключний етап з усіх основних життєвих етапів — це настання менопаузи. Не дивно, що в період менопаузи психологічний стан жінки зазнає ряд змін. Але незавжди жінка може зв’язати невротичні розлади і психологічні зміни з клімактеричним періодом. Як же їх відрізнити і спробувати подолати?

В першу чергу необхідно знати, що клімактеричний період починається в середньому в 45 років. Жодна жінка не змогла пройти через стадію менопаузи безболісно, в тому числі і в психологічному плані. Зміни психологічного настрою під час менопаузи у всіх різні, але причини, які призводять до цього, цілком схожі.

Фізіологічні причини

Менопауза виникає у зв’язку із згасанням функції яєчників, які в репродуктивному віці інтенсивно продукують жіночі статеві гормони — естрогени. Недолік естрогену в клімактеричному періоді призводить до розвитку нейропсихічних і вазомоторних порушень. Це і підвищена пітливість, і вимотуючі припливи, і душевний дискомфорт. Головний мозок є органом-мішенню для естрогенів, і їх брак негативно позначається на емоційному стані жінки. З’являються дратівливість, тривожність, плаксивість і нетерпіння до оточуючих, іноді депресія і думки про самогубство. У свою чергу, постійні припливи порушують нічний сон, що також негативно позначається на психологічному стані жінки.

Постійна безсоння посилює фізичну та емоційну слабкість і викликає втрату інтересу до життя і задоволень. Атрофічні процеси, які розвиваються в статевих органах (сухість піхви), сприяють зменшенню сексуального потягу (болючість при статевому акті), що також негативно позначається на душевному стані. Нетримання сечі, опущення і випадання статевих органів викликають у жінки почуття неповноцінності і незадоволеності життям.

Психологічні причини

Невротичні розлади, що виникають в період менопаузи, також пов’язані і з психологічними причинами. Як правило, жінка в цьому віці вже має дорослих дітей, які давно відділилися від сім’ї. І ось тоді навалюється відчуття самотності. Жінка запрограмована природою на турботу про кого-небудь і не може себе реалізувати в цьому почутті. У чоловіка з’являються свої інтереси і захоплення, куди він не допускає дружину. З іншого боку, жінки, які не мають дітей (наприклад, через хворобу), сприймають менопаузу як крах усіх своїх надій щодо материнства.

Крім перерахованого, менопауза сприймається жінкою як неминучий етап старіння. Вона вважає, що втратила свою привабливість, молодість (менструації сприймаються як ознака жіночності) і чарівність. В’яла і зморшкувата шкіра, друге підборіддя, надбавка у вазі, зміна форми грудей є лишнім підтвердженням старіння і втрати краси. Особливо важко переживають менопаузу запальні і збудливі натури, а також ті, хто в минулому мав схильність до депресій і психологічні травми.

Ендокринні причини

Крім фізіологічних і психологічних причин, зміни в емоційному стані жінки пов’язані з гормонами (не тільки естрогенами). Постійні гормональні перепади в період менопаузи (то сплеск, то падіння) безпосередньо пов’язані з різкими змінами настрою. Якщо ще п’ять хвилин тому жінка перебувала в глибокої пригніченості, то в даний час вона може нестримно сміятися над цілком банальної жартом.

За даними деяких досліджень відомо, що естрогени впливають на збудливість рецепторів головного мозку. Недолік жіночих статевих гормонів викликає зниження вироблення серотоніну (гормону щастя) і норадреналіну. Всі ці процеси порушують біохімічний баланс в головному мозку і сприяють появі психічних розладів (депресії). Важливе значення в розвитку невротичних розладів відіграють гормони щитовидної залози.

Ганна Созінова

Амітриптилін — це лікарський препарат для лікування депресій (антидепресант ). Він надає заспокійливу, антигістамінну та знеболювальну дію, блокує дію нейромедіатора ацетилхоліну. Призначають амітріптілін при депресіях, неврозах, психозах і деяких інших станах.

Механізм дії амітриптиліну

Амітриптилін відноситься до антидепресантів з групи трициклічних з’єднань. Механізм антидепресивної дії амітриптиліну пов’язаний з пригніченням зворотного захоплення клітинами центральної нервової системи (ЦНС) деяких нейромедіаторів (речовин, за допомогою яких передаються з клітини на клітину нервові імпульси) — норадреналіну, дофаміну і серотоніну. Одночасно амітріптілін блокує дію іншого нейромедіатора — ацетилхоліну.

Така дія надає амітриптиліну знеболюючі, заспокійливі, антигістамінні (протиалергічні) властивості. Але основне його дія полягає в тому, що він здатний відновлювати нормальний емоційний фон, тобто є антидепресантом — це дія проявляється не раніше, ніж через два тижні після початку прийому препарату. Амітриптилін знижує не тільки депресію, але і тривожність, нервово-психічне збудження, пригнічує апетит і робить позитивний вплив при нічному нетриманні сечі (енурезі).

Різними фармацевтичними фірмами він випускається під назвами амізол, амінеурін, саротен, триптизол, елівел та іншими в таблетках і капсулах для прийому всередину в різній дозуванні (від 25 до 75 мг) і в ампулах у вигляді 1% розчину для внутрішньом’язового та внутрішньовенного введення.

Показання та протипоказання для застосування

Амітриптилін застосовують тільки за призначенням лікаря при таких захворюваннях і станах:

• при депресіях будь-якого походження, але найбільш ефективний він в тому випадку, якщо депресія поєднується з підвищеною тривожністю;
• при змішаних емоційних розладах у поєднанні з поведінковими порушеннями;
• при страхах (фобіях);
• при нічному нетриманні сечі у дітей (нічному енурезі) — якщо не знижена рухова активність м’язів сечового міхура;
• при нервової анорексії та нервової булімії — неврозі з порушеннями харчової поведінки;
• при хронічних болях;
• для попередження нападів мігрені.

Амітрітілін протипоказаний:

• при тяжких захворюваннях серцево-судинної системи — серцевої недостатності, інфаркті міокарда, серцевих блокадах, високому артеріальному тиску;
• при важких захворюваннях печінки і нирок з порушенням їх функції;
• при загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;
• при розростанні тканини (гіперплазії) передміхурової залози;
• при зниженій рухової активності сечового міхура;
• при порушеннях прохідності шлунково-кишкового тракту;
• при одночасному застосуванні антидепресантів, відносяться до інгібіторів МАО;
• при вагітності та годуванні дитини грудьми;
• дітям до 6 років;
• при індивідуальній непереносимості препарату.

З обережністю амітріптілін застосовується при хронічному алкоголізмі, бронхоспазмах, маніакально-депресивний психоз, епілепсії, шизофренії, захворюваннях крові, зниженої функції щитовидної залози, ішемічної хвороби серця (стенокардії), підвищений внутрішньоочний тиск.

Побічні ефекти

Побічні ефекти найчастіше розвиваються через придушення дії ацетилхоліну і проявляються у вигляді розширення зіниць, нечіткого зору, підвищення внутрішньоочного тиску, зменшення слиновиділення, запорів (аж до кишкової непрохідності), затримки сечовипускання, високої температури. Зазвичай ці симптоми зникають після звикання організму до препарату або зниження його дозування.

Але можуть бути і більш виражені побічні ефекти:

• з боку центральної та периферичної нервової системи — головний біль, запаморочення, порушення рухів (у тому числі рухове збудження), млявість, дратівлива слабкість, підвищена тривожність, шум у вухах, порушення сну, концентрації уваги, тяжкі сновидіння, порушення мови, орієнтування, сплутаність свідомості, галюцинації, тремтіння кінцівок і всього тіла, порушення чутливості, судомна готовність;
• з боку органів кровообігу — посилене серцебиття, порушення серцевого ритму, серцеві блокади, часто змінюване артеріальний тиск, ознаки серцевої недостатності, непритомність;
• з боку органів травлення — поганий апетит, нудота, блювання, пронос, печія, запальні ураження слизової оболонки порожнини рота, смакові порушення, коричневий наліт на язику, біль у животі, порушення функції печінки;
• гормональні порушення — збільшення розмірів грудних залоз, виділення з молочних залоз (у тому числі у чоловіків), порушення статевого потягу, зниження або підвищення цукру в крові;
• інші побічні ефекти — зменшення в крові кількості лейкоцитів і тромбоцитів, облисіння, збільшення лімфовузлів, надбавка у вазі при тривалому застосуванні, пітливість, часті сечовипускання, алергічні реакції.

Якщо амітріптілін застосовується тривало у високих дозах, то при його скасуванні можлива поява головних болів, нудоти, блювання, проносу, безсоння, порушень поведінки (синдром відміни).

Амітриптилін — препарат, який можна приймати тільки за призначенням лікаря.

Галина Романенко